医院病历汇报通用模板办图网大学附属上海浦东医院病例汇报 年度汇报 工作总结 医疗报告

病人资料性别： 男年龄：64岁身高：186cm体重：58kg 进行性吞咽困难1月。 近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食。体重下降5Kg。无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑。

无系统疾病，无慢性病史。无胸腹腔手术史。吸烟40年，日均20支，已戒2周。无大量饮酒史。既往个人史

体格检查

血常规白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L

生化

乙肝免疫学

化验检查凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常

X-ray

X-ray

X-ray64岁，男性，既往体健进行性吞咽困难1月吸烟史，吸烟指数800 病理诊断明确FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90%MVV 占预计值 97.0%TLCO 占预计值 50.5%

内镜检查内镜所见：胃镜下观察：距门齿约35cm始可见食管黏膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无法进镜。EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。

检查结果表浅胃粘膜轻度慢性炎中度肠化送检组织内见鳞状细胞癌浸润病理诊断明确FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90%MVV 占预计值 97.0%TLCO 占预计值 50.5%

肺功能

心脏彩超表浅胃粘膜轻度慢性炎中度肠化送检组织内见鳞状细胞癌浸润病理诊断明确FEV1 3.04L 占预计值 129.6% FEV1%FVC 占预计值 95.90%MVV 占预计值 97.0%TLCO 占预计值 50.5%

其他

本病例特点

结论

感谢聆听Thanks for listening办图网大学附属上海浦东医院