2022小儿低血糖护理症护理查房PPT清新大气医疗汇报PPT【图片、文字、动画均可编辑】

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2022小儿低血糖护理症护理查房PPT清新大气医疗汇报PPT

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x x x x x x x x x / x x x x x x x x x知 识 培 训 | 企 业 宣 传 | 策 划 推 广 | 主 题 班 会 | 公 司 介 绍LOGO小儿低血糖症


婴幼儿葡萄糖代 谢的特点新生儿的特点:不具备儿童和成人维持血糖平衡必需的因子;胃肠内无任何营养物质;对内源性胰高血糖素反应迟钝,肝糖异生所需的酶不成熟。婴幼儿的特点:餐后14小时葡萄糖的利用率几乎比成人高3倍。婴幼儿肝糖含量可满足14~18小时的需要,尽是24~36小时后,婴幼儿将完全靠糖异生。婴幼儿和新生儿的肌肉相对较少,动员足够内源性底物,维持较高的糖形成率的能力受到限制。3241


参与葡萄糖代谢的主要 内分泌激素胰岛素和胰岛素样生长因子 (insulin and insulin-like growth factor) 胰高糖素(glycogen) 肾上腺素(adrenal ) 皮质醇(cortisone) 生长激素(growth hormone)


新生儿低血糖:01出生72小时以内的足月儿,连续两次全血血糖低于30mg/dl; 低出生体重儿低于20mg/dl。儿童低血糖:02儿童血浆葡萄糖浓度 低于40mg/dl。定 义


病因及发病机制激素分泌异常高胰岛素血症 新生儿一过性高胰岛素血症 婴、幼、儿童持续性高胰岛素血症 药物性高胰岛素血症 胰高血糖素缺乏 垂体、甲状腺及肾上腺功能不全


先天性代谢缺陷 碳水化合物代谢缺陷 糖原累积症 肝糖异生缺陷 半乳糖血症 遗传性果糖不耐受 氨基酸代谢缺陷 枫糖尿症 甲基丙二酸尿症 脂肪酸代谢缺陷 肉毒碱缺乏症 肉毒碱酰基转移酶缺乏病 羟甲基戊二酰辅酶(HMG CoA)裂解酶缺乏病代谢底物形成和 利用异常


获得性或一过性葡萄糖 内平衡缺陷足月小样儿酒精中毒青紫型先天性心脏病Reye综合征水杨酸及有关化合物


酮症性低血糖0102外科手术伴发的低血糖底物供应异常


交感神经兴奋的表现: 饥饿感,软弱无力,出汗,颤抖,心动过速,视物模糊,紧张,面色苍白,恶心,呕吐等。临 床 表 现


意识朦胧,头痛,头晕,嗜睡不语,精神失常等;神志不清,躁动不安,惊厥阵挛,瞳孔散大等;深度昏迷,反射消失,呼吸浅弱,血压下降,瞳孔缩小。CA中枢神经受抑制 的表现B


多见,兼有以上两种表现。混合型表现


病因:器质性与功能性 年龄:新生儿—苍白、气促、发呆、积热性强、间歇抽动 儿童—癫痫大发作多见 个体差异:与病人的耐受性不同有关 血糖下降速度: 发病程度:越频繁,症状越严重影响症状的因素


血糖:多次、空腹、发作时 血胰岛素:血糖低时才有意义 INS/GS:正常<0.3 胰岛素释放指数:矫正法:INS×100/GS-30 正常人<50 血胰岛素原比值:正常人<15% 其他:电解质、血气分析、肝肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能等 游离脂肪酸、乳酸、丙酮酸、酮体和肉毒碱等代谢底物,尿筛查等 口服葡萄糖耐量试验实验室检查


饥饿试验: 方法:禁食24-30小时,症状发作或低血糖出现立即取血测定血糖、酮体、血乳酸、丙酮酸和胰岛素、皮质醇、生长激素,并进食或静脉注射葡萄糖 正常反应:血糖和胰岛素下降,血游离脂肪酸和血酮浓度升高,血乳酸和丙酮酸下降。 胰高血糖素试验: 方法:0.03mg/kg 静脉注射,总量<1mg。连续测3小时血糖和胰岛素。激发试验


果糖耐量试验: 方法:静脉输果糖0.25/kg,如出现低血糖和低磷酸盐血症等,高度支持果糖不耐受症。 丙氨酸试验:糖异生缺陷病可通过输入丙氨酸后测定血乳酸、丙酮酸等帮助确诊。 半乳糖耐量试验:可通过测定红细胞1-磷酸半乳糖尿苷转移酶确诊。


根据病史、体征和实验室检查 进行综合判断。诊 断


鉴别诊断高胰岛素血症:由于胰岛素瘤或胰岛细胞增生造成,低血糖发作严重,手术治疗有效。 酮症性低血糖:2~5岁多发,低血糖发生时存在酮血症,血乳酸和丙酮酸正常,丙氨酸低。 半乳糖血症或遗传性果糖不耐受症:病儿常有肝脏肿大和生长障碍,餐后低血糖。进食半乳糖和果糖的食品后,尿中可出现非葡萄糖还原物质。 糖异生缺陷病:空腹低血糖、肝大和严重的代谢性酸中毒,血乳酸、酮体等可以升高。 糖原分解酶缺陷病:需要进行肝活检协助诊断。 肉碱缺乏症:


急性发作期: 静脉输入葡萄糖:25%GS0.5~1.0/kg,症状改善后可使用10~15%GS输入 胰高糖素:0.03mg/kg,不超过1mg,肌注或皮下注射。 肾上腺素:0.01mg/kg 肾上腺皮质激素:5mg/kg/day,经上述治疗不见好转可使用。治 疗


维持治疗: 激素缺乏:相应的激素替代治疗 饮食疗法:停用半乳糖或果糖食品; 食用生玉米淀粉等。 肉碱缺乏: 酮症性低血糖:多次小量高蛋白食品 高胰岛素血症: 二氮嗪:10~15mg/kg/day


持续性高胰岛素血症的患者,经饮食和激素治疗无效,可行剖腹探查。 肿瘤所致采用对因治疗手段。外科治疗


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