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肠易激综合征 的诊断和治疗汇报人:XXX


肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)有二十多个名称,比较常见的是神经性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱、不安定结肠等,现在,我们把这些统称为肠易激综合征。 肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常,而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠,但其主要靶器官为肠道。IBS特征性表现是疼痛或不适,排便习惯改变和腹胀。 前言


肠易激综合征发病非常普遍,在门诊病人中,50%是这种病例。由于发病率高,西方国家对此研究比较多。 研究表明,相对来讲,女性人群的发病率高,比例大约为2:1,在我国,这个比例是2.5:1。就年龄段而言,20-80岁的人都可能得这个病,其中,以20-29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来,成人发病率在10-22%,其中,只有15-50%的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01%,儿童为13%。由于诊断标准不同,每个地方的患病率也有所不同,广州做出的患病率是5.6%。 前言肠易激综合征发病非常普遍,在门诊病人中,50%是这种病例。由于发病率高,西方国家对此研究比较多。 研究表明,相对来讲,女性人群的发病率高,比例大约为2:1,在我国,这个比例是2.5:1。就年龄段而言,20-80岁的人都可能得这个病,其中,以20-29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来,成人发病率在10-22%,其中,只有15-50%的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01%,儿童为13%。由于诊断标准不同,每个地方的患病率也有所不同,广州做出的患病率是5.6%。 肠易激综合征发病非常普遍,在门诊病人中,50%是这种病例。由于发病率高,西方国家对此研究比较多。 研究表明,相对来讲,女性人群的发病率高,比例大约为2:1,在我国,这个比例是2.5:1。就年龄段而言,20-80岁的人都可能得这个病,其中,以20-29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来,成人发病率在10-22%,其中,只有15-50%的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01%,儿童为13%。由于诊断标准不同,每个地方的患病率也有所不同,广州做出的患病率是5.6%。 肠易激综合征发病非常普遍,在门诊病人中,50%是这种病例。由于发病率高,西方国家对此研究比较多。 研究表明,相对来讲,女性人群的发病率高,比例大约为2:1,在我国,这个比例是2.5:1。就年龄段而言,20-80岁的人都可能得这个病,其中,以20-29年龄段的发病率最高。把这些数据归纳起来,成人发病率在10-22%,其中,只有15-50%的人会去看病。我们国家的成人发病率为7.01%,儿童为13%。由于诊断标准不同,每个地方的患病率也有所不同,广州做出的患病率是5.6%。



01 病因和发病机制Etiology and pathogenesis


心理因素 占的比例比较重。顾名思义,肠易激就是肠子容易激动,引起激动的原因大多是心理因素所致。 食物因素 如有些人喝了牛奶会拉肚子,还有的人吃了条虾会腹泻,这就是食物因素。 感染因素 有部分IBS患者在出现症状前曾患细菌性痢疾等肠道感染性疾病。在肠道疾病痊愈,痢疾症状缓解,细菌学检查为阴性后,逐渐出现IBS症状,而反复的细菌学检查均为阴性。 药物因素,有些人因为经常拉肚子,一拉肚子就服药,长此以往,破坏肠道内的菌群平衡,造成肠功能紊乱; 不良习惯 这里主要是指不良的生活习惯,如吸烟、酗酒。


胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受,有些人感觉还可以,这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入,肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受,有些人感觉还可以,这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入,肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受,有些人感觉还可以,这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入,肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。胃肠动力异常 就是指肠传送时间改变、高幅收缩波。 内脏感觉异常 肠道敏感性增高。如有些人做肠镜感觉会很难受,有些人感觉还可以,这就是每个人的肠道敏感性不同。 精神心理异常 主要与情绪因素有关。肠易激综合征根本问题可能在于过多的钙离子流入,肠壁平滑肌细胞导致平滑肌过度收缩。


03 临床表现Clinical feature


Abdominal pain 腹痛Bloating 腹胀Constipation 便秘Diarrhea 腹泻



03 诊断和鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis


对于有IBS症状,又有以下报警症状者,应慎重检查排除器质性疾病: 1.老年患者,病情持续加重; 2.腹泻为黏液血便,多次大便潜血检查阳性; 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛; 4.近期体重减轻明显; 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者,更应仔细检查,对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中,我们要求病人做肠镜。罗马Ⅱ标准是当前世界公认的标准。罗马Ⅱ标准:近12月中,腹痛或腹部不适出现至少三个月(12周),伴以下三种情况中的两种,但无需连续:大便后症状缓解、伴有排便频率改变(增加或减少)、伴有大便性状改变。但是,一定要排除器质性疾病,这也是诊断的难点,其中,特别要排除肠癌。 诊断IBS有两个极端,年轻医生容易把不是IBS的病人诊断为IBS,而年长医生则比较保守,不肯轻易判断症状就是IBS。对于有IBS症状,又有以下报警症状者,应慎重检查排除器质性疾病: 1.老年患者,病情持续加重; 2.腹泻为黏液血便,多次大便潜血检查阳性; 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛; 4.近期体重减轻明显; 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者,更应仔细检查,对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中,我们要求病人做肠镜。对于有IBS症状,又有以下报警症状者,应慎重检查排除器质性疾病: 1.老年患者,病情持续加重; 2.腹泻为黏液血便,多次大便潜血检查阳性; 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛; 4.近期体重减轻明显; 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者,更应仔细检查,对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中,我们要求病人做肠镜。对于有IBS症状,又有以下报警症状者,应慎重检查排除器质性疾病: 1.老年患者,病情持续加重; 2.腹泻为黏液血便,多次大便潜血检查阳性; 3.发热或有病理性肠鸣间或有弥漫性压痛及反跳痛; 4.近期体重减轻明显; 5.夜间睡眠中因腹痛或腹泻而清醒。 如有上述表现者,更应仔细检查,对找造成上述症状的器质性疾病。在诊断过程中,我们要求病人做肠镜。


04 治疗及中医中药治疗Treatment and Chinese medicine treatment


对于肠易激综合征病人,首先要避免刺激其情绪,所以医生要有耐心,经常和病人沟通,因为我有体会,这些病人如果心情好的时候,病症会一点都没有,如果心情不好的时候,就会有拉肚子等病症出现。所以病人要保持情绪稳定,另外要注意气候变化,减少气候对疾病的影响。 还要注意饮食,避免食用对自己肠道敏感的食物,如有人吸烟后会打嗝,那就不要吸烟了,有些人喝牛奶会拉肚子,那么就要尽量少喝。说到这里,要提醒大家,要有这样一个概念,不要饮食过精,特别是对一些便秘者,建议多吃一些粗纤维的食品或者杂粮,蔬菜绿的比黄的好,黄的比白的好。不过要因人而异。


抗胆碱能药物: 用于腹痛、肠痉挛和便意窘迫治疗,可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,如双环维林(dicyclomine bromide,10~20mg,餐前半小时)、颠茄酊药等。 钙通道拮抗药: 用于解痉,腹痛症状治疗,如硝苯地平(nifedipine,10mg,3/d)和(维拉帕米verapermil)等,可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射,对腹痛和腹泻有一定疗效。而匹维溴胺(punaverium bromide,50mg, 3/d)、奥替溴胺 (otilonium bromide, 40mg,3/d)对胃肠道相对特异,全身不良反应少。 其他解痉药: 如美贝维林(mebeverine )其罂粟类,曲美布丁(trimebutine)为作用于阿片肽受体,正在临床试用阶段。薄荷油( peppermint oil)可松弛胃肠平滑肌,且可消除胃肠道胀气。


促动力药: 用于便秘症状治疗,如多潘立酮( doperidone,10mg, 3/d),是多巴胺受体拮抗药,可促进胃十二指肠排空和减弱胃结肠反射。西沙比利( cisapride, 5mg, 2-4/d),是一种5-HT4受体激动药,增加肠肌神经节后神经元乙酰胆碱释放,增加LES压力和(或)食管收缩幅度,促进胃排空,增加小肠动力,加速结肠转运。 止泻药: 阿片类制片剂如地芬诺酯、洛哌丁胺和可待因,治疗IBS腹泻有作用。此类制剂作用于肠道阿片受体,减少肠道运动和分泌,增加液体吸收和大便硬度。临床研究证明:阿片类药物改善腹泻和便意窘迫症状。洛哌丁胺提高粪便硬度,改善上腹痛及便意窘迫。 抗抑郁药: 阿米替林(amitripryline,10~125mg,1/d),多塞平(doxepin,10~100mg,1/d),阿莫沙平(amoxapine,25~200mg,1/d),阿普唑仑(alprazolam,0.25~2.25mg,1/d),硫利达嗪(thioridazine,10~40mg,1/d),曲唑 酮(trazadone,50~150mg,1/d),普罗替林(protripptyline,5~15mg,1/d)。


近年用于治疗IBS的5-HT受体类药物包托 5-HT受体类药物包括: 5-HT3受体拮抗药,如阿洛斯琼 (Alosetron, GR-68755),阿扎司琼(azase-tron,Y-25130),西兰司琼(cilansetron,KC-9946),多拉司琼(dolasetron, MDL-73147)、5-HT4受体激动药,替加色罗(HTF-919)和 Prucalopride(RO-93877) 、5-HT4 受体拮抗药,Piboserod(SB-207266A)、5-HT7 受体激动药,目前尚无可运用于人体的药物、5-HT1A 受体配体, Buspirone、5-HT1B/D 受体激动药,如舒马替坦(sumatripan)等、5-HT3受体拮抗药昂丹司琼(16mg,3/d)、格雷司琼和阿洛司琼等,减慢结肠转运速度,可减轻腹痛和改善排便有一定作用。 阿片肽拮抗药: 如纳洛酮,对减轻腹痛和改善排便有一定作用。调节肠道菌群药物整肠生、丽珠肠乐、酪酸梭状芽胞糖菌(米雅,40mg,3/d)双歧三联活菌(培菲康,420mg,3/d)等。



肝郁脾虚型以腹痛,肠鸣泄泻,泻后痛减,脘痞胸闷,暖气少食为主症,每因情志怫郁而加重,舌质红,苔薄白,脉弦。治宜抑肝扶脾,调理气机。痛泻要方加味:生白芍30g,炒白术12g,防风10g,陈皮10g,制香附10g,柴胡10g,党参12g,广大香10g,川子15g,延胡索15g,生甘草6g。腹满胀痛,大便秘结或欲便不得者加枳实15g,生日术加至30g。 脾虚湿盛型以大便时溏时泻,大便次数明显增多,不思饮食,面色萎黄,肢体困重,口中黏腻为主症,舌体淡胖,苔白厚腻,脉濡缓。治宜健脾化湿参苓白术散合胃苓汤加减:党参20g,苍术10g,炒白术10g,茯苓20g,薏苡仁30g,白蔻仁15g,山药10g,莲子15g,陈皮10g,厚朴10g,车前子20g,泽泻15g,甘草6g,久泻不止,脾虚下陷者加黄芪30g,柴胡3g,升麻6g。


脾肾阳虚以少腹冷痛,五更泄泻,形寒肢冷,腰膝酸软,面色白,神疲乏力为主症,舌体胖、质淡暗、边有齿痕,脉沉细弱。治宜健脾温肾。附子理中汤合四神汤加减:制附子(先煎)10g,炒白术15g,党参15g,干姜10g,补骨脂15g,肉豆蔻10g,吴茱萸6g,肉桂6g。湿盛者加苍术10g,泽泻15g1,厚朴10g;腹痛较剧者加生姜10g,香附10g,炒小茴香10g;便秘者加肉苁蓉30g。 肝郁肠涩以顽固性便秘,大便秘结难下,呈羊屎状,腹满胀痛,部分患者可在左下腹触及条索状包块为主症,舌红、苔薄白、少津液,脉弦细。治宜滋水清肝,润肠通便。滋水清肝饮和增液承气汤加减;生地黄30g,当归15g,牡丹皮10g,火麻仁30g,郁李仁15g,大黄10g,甘草10g。气虚者加黄芪30g,太子参15~30g,生白术30g;腹痛甚者加延胡索15g,白芍30g。


肠易激综合征 的诊断和治疗汇报人:XXX


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