护理查房妊娠期高血压nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department nursing ward宣讲人：XXX 时间：2022.XX

目录01 病史汇报及辅助检查02 疾病概述03 疾病分类及临床表现04 护理评估05 护理诊断及措施06 健康指导

病史汇报及辅助检查护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

XXX，女，37岁，G4P1G32－2 w，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg，未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg。主诉：停经32－2 w，面部、下肢浮肿半月。01 病史汇报及辅助检查

既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传染病史；外伤、手术：有剖宫产术。既往产史有无异常情况：有人流一次，药流一次。月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。过敏史：否认药物食物过敏。家族史：否认高血压、糖尿病家族史。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可01 病史汇报及辅助检查

产科检查：胎心158次/分，无宫缩，未破膜，宫高25cm，腹围89cm。尿常规：尿蛋白（＋＋＋）B超：双顶径76mm，股骨长54mm，胎心155次/分，羊水指数110mm，估计胎儿体重1400g。01 病史汇报及辅助检查

疾病概述护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原因。02 疾病概述

疾病分类及临床表现护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（－），血小板减少。产后12w内恢复，产后方可确诊。03 疾病分类及临床表现

轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿≥0.3g/24h；可伴上腹部不适、 头痛、视物模糊。重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++ 或蛋白尿≥2g/24h，血小板＜100*109/L；持续性上腹部不适、头痛、视觉障碍。03 疾病分类及临床表现

慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100*109/L。子痫：子痫前期孕产妇抽搐、昏迷，且不能用其他原因解释。妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次诊断高血压并持续到产后12w。03 疾病分类及临床表现

03 疾病分类及临床表现

护理评估护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（＋＋＋）。健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于253医院产检首次发现血压高，未诊治。12日到我院产检，血压180/110mmHg，后收入院，入院血压146/94mmHg。04 护理评估

护理诊断及措施护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

护理措施：1.）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表示理解。2.）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心正常等，增加信任感。3.）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。4.）允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。5.）帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生感。保持身心平静。6.）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。7.）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。护理目标：主诉焦虑减轻。 05 护理诊断及措施护理诊断：恐惧与焦虑 与担心疾病发展或病情危及母儿生命有关。

护理措施：1.）密切观察病情及水肿程度。2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。4.）记出入量（不足之处）护理目标：控制水肿。 05 护理诊断及措施护理诊断：体液过多与下腔静脉回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。

护理措施：1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽)2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等）4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。 05 护理诊断及措施护理诊断：有受伤的危险与发生子痫抽搐有关。

护理措施：1.）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。2.）胎心监护tid（直观可靠），听胎心Q2h（发现问题），教会患者自数胎动。3.）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及时汇报处理。 05 护理诊断及措施护理诊断：有胎儿窒息的危险 与抽搐有关。

护理措施：1.）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。2.）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。eg：MgSO43.）嘱患者精神放松，积极配合治疗。护理目标：接受疾病，配合治疗。 05 护理诊断及措施护理诊断：知识缺乏；缺乏对疾病的预防、 处理的相关知识。

护理措施：1.）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿药物。2.）密切观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。3.）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。4.）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。护理目标：控制血压并维持稳定，不出现抽搐。 05 护理诊断及措施护理诊断：潜在并发症子痫。

健康指导护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措。

注意同时对家属进行宣教，使孕妇得到心理和生理的支持进行饮食指导并注意休息，以左侧卧为宜加强胎儿监护，自数胎动掌握自觉症状，加强产前检查掌握和识别不适症状及用药后的不适反应06 健康指导

护理查房妊娠期高血压nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department nursing ward宣讲人：XXX 时间：2022.XX